Прегравидарная подготовка. Информация о течении беременности, необходимых исследованиях во время беременности и подготовка к родам

Прегравидарная подготовка (от лат. gravida – беременная, pre – предшествующий) – комплекс диагностический мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребенка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение\уменьшение их влияния. 

Прегравидарное консультирование должно осуществляться минимум за три месяца до планируемой беременности. Назначаются поливитамины, например, фолиевая кислота, которая необходима ребенку для нормального развития нервной системы. 

В случае если женщина состоит на диспансерном учете с хроническими заболеваниями до планируемой беременности рекомендуется пройти соответствующие обследования, сдать анализы и, возможно, принимать специфические препараты для коррекции состояний. 

Обоим будущим родителям следует скорректировать образ жизни: отказаться от табакокурения, употребления алкоголя, нормализации режима дня, умеренные физические нагрузки, сбалансированный режим питания. 

Нормальной беременностью обычно называют одноплодную беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без осложнений. Нормальная беременность может наступить самопроизвольно или после вспомогательных технологий, например ЭКО. 

Беременность условно делят на три этапа – триместры. 

И при каждом женщина отмечает разное состояние, могут появляться специфические жалобы. Рассмотрим наиболее частые из них по триместрам. 

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В противном случае, необходимо обратиться к врачу. 

Боль в молочных железах – масталгия, является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин, связана с отечностью и нагрубанием молочных желез. 

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или нарушением мочеиспускания являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин. 

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Самой частой причиной боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижения тонуса мышц под влиянием. 

Синдром запястного канала возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти. 

Изжога во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. 

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула не менее 3-х раз в неделю. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, изменения работы кишечника. 

Питание беременной женщины должно быть рациональным, сбалансированным, богатым белком и витаминами. Полноценный питьевой режим. Учитывая наиболее частые жалобы беременной женщины, необходимо следовать некоторым принципам здорового питания. Дробное питание – частое и небольшими порциями. Исключить продукты, провоцирующие тошноту: соленое, жареное, консервированное, кофе, чай, молоко. Для профилактики запоров в рацион беременной женщины должна регулярно входить клетчатка, зерновые каши, сухофрукты, ягоды. 

Регулярные физические нагрузки, растяжка, ЛФК оказывают благоприятное действие на организм. 

Рвота беременной или токсикоз делят на три степени тяжести. При легком токсикозе рвота до 5 раз в сутки, потеря массы тела не более 3х кг. Но если рвота учащается, ухудшается общее состояние, требуется незамедлительное обращение к врачу и госпитализация в стационар. 

Обильные гноевидные, белые, творожистые выделения из половых путей, сопровождающиеся зудом, болью, дискомфортом в промежности. 

Признаки угрозы прерывания беременности: кровянистые или коричневые выделения из половых путей даже скудные и мажущие. Схваткообразные, ноющие боли внизу живота, области поясницы, отдающие во влагалище или прямую кишку. 

Во второй половине беременности – отсутствие шевелений плода в течении суток. 

- головная боль и нарушение зрения ("пелена" перед глазами, затуманенность, «мелькание мушек»);

- распространенные по телу отеки, особенно быстро появившиеся;

- одышка;

- уменьшение выделения мочи (менее 0,5 л. за сутки). 

Грудное молоко, самой природой предназначенное для питания детей, является единственным надежным источником пищи. Материнское молоко имеет неповторимый индивидуальный состав – все ингредиенты максимально (наиболее) близки составу тканей ребенка, недаром мать вынашивала его в течение 9 месяцев. С молоком ребенок получает сбалансированный состав белков, жиров, углеводов и витаминов. 

Принципы грудного вскармливания:

- совместное пребывание после родов;

- раннее прикладывание к груди;

- правильное прикладывание;

- кормление по требованию;

- не допаивать.

При постановке на диспансерный учет по беременности и при выходе в декретный отпуск назначают следующие исследования:

- общий анализ крови с формулой;

- полный анализ мочи;

- время свёртываемости, время кровотечения;

- биохимия крови;

- кровь на ВИЧ;

- кровь на гепатит В и С;

- группа крови и резус фактор;

- тиреотропный гормон;

- берутся мазки на бактериоскопию и онкоцитологию. 

Для выявлений очагов инфекции, хронических заболеваний, решения вопроса родоразрешения необходимы консультации терапевта и узких специалистов – стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога. 

При каждом визите акушер-гинеколог проводит измерение высоты стояния дна матки и окружности живота, а на более поздний сроках определяет положение плода и выслушивает сердцебиение. 

Для оценки правильного развития плода дважды за беременность обязательно ультразвуковое исследование, а в первом триместре проводится также биохимический скрининг на некоторые генетические заболевания, проводится индивидуальный расчет рисков. 

Беременность женщины связана с изменениями в обмене веществ, работе гормональной системы, составе крови, в потребностях в витаминах и прочих биологически значимых элементах. Во время беременности организму требуется в полтора раза больше кальция. Цинка, йода, витаминов В6 и В12 – в среднем на 30%, а железа и фолиевой кислоты – в два раза. 

Витамины и минералы необходимы как для здорового развития эмбриона, так и для поддержания нормального функционирования всех систем организма будущей матери. 

Для беременных выпускаются специально разработанные пренатальные витамины, которые отличаются дозировками витаминов с минералами, а также наличием добавок, например омега-3-ненасыщенных жирных кислот. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск преэклампсии и низкого веса при рождении. 

Учитывая индивидуальные особенности каждой беременной женщины, наличие хронических заболеваний и риски, врач может назначить лекарственные средства. 

Для профилактики осложнений необходимо:

- придерживаться здорового питания – это одно из главнейших правил, ведь от него зависит самочувствие малыша;

- избегать любых стрессовых ситуаций, объяснить это родным и близким, что вам категорически нельзя нервничать;

- следовать правильному распределению труда и отдыха, так как нельзя изнурять себя сильными нагрузками, но и сильно много отдыха не рекомендуется, нужна золотая середина;

- полностью исключить алкоголь и курение, они могут очень пагубно сказаться на ребёнке;

- не принимать сильнодействующих препаратов, во всём нужна консультация врача тем более в каких-либо препаратах. 

Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации. 

Вакцинация не проводится в I триместре беременности, но в случае, если эпидемическая обстановка все-таки требует введения вакцины, вакцинация допустима, но введены могут быть все вакцины, кроме «живых» (противогриппозная, противостолбнячная, пневмококковая). 

ВОЗ рекомендует беременным женщинам рассмотреть возможность вакцинации от COVID-19 и гриппа на основе оценки пользы и риска. При этом подчеркивается, что необходимо учитывать вероятные преимущества иммунизации и имеющиеся данные о безопасности вакцинации беременных, а также эпидемиологическую ситуацию. Следует особо отметить, что ВОЗ не рекомендует проводить тестирование на беременность перед вакцинацией, откладывать беременность или прерывать беременность из-за прививки. 

Участковый врач акушер-гинеколог может предоставить всю необходимую информацию о вакцинации. 

Ни для кого нет секрета в том, что беременность – это период изменений всего организма женщины. Становятся заметны изменения относительно состояния ногтей, волос и кожи, происходят перемены на уровне гормонального фона. Многие ученые считают, что беременность является действенной профилактикой для ряда гинекологических заболеваний. На собственном опыте девушки утверждают, что улучшилась половая жизнь, она становится насыщеннее и ярче, чем ранее. Отмечают и исчезновение либо снижение болевых ощущений во время менструаций. Также многие рожавшие девушки начинают испытывать оргазм, нежели до беременности. 

Некоторые говорят о том, что женщина будто стала краше. Все дело в том, что выделяется большое количество гормонов, которые положительно влияют на весь организм в целом, как с моральной, так и физической стороны. 

Доказан факт, что беременность в более зрелом возрасте помогает замедлять процессы старения, тем самым продлевая молодость. Благодаря всплеску гормонов женщина начинает хорошеть на глазах и обретает силы на долгие годы. 

Важно упомянуть об эмоциональном фоне будущей мамы. Осознание материнства ни с чем не сравнится, так как это особый опыт в душевном плане. 

Нормальные роды – своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. Объективными признаками родов являются: сокращения матки с определенной регулярностью и структурные изменения шейки матки. 

Роды состоят из 3-х периодов. 

Первый период родов – время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Точное время начала родов чаще всего устанавливается на основании опроса роженицы – уточняют время, когда сокращения матки (схватки) начали происходить регулярно каждые 5 минут в течение более 1 часа. 

Второй период родов – время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных – не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток. 

Третий период родов – время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% – в течение 30 минут после рождения плода. 

Родоразрешение путем кесарева сечения – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки. 

Классификация неотложности КС 

I категория – в экстренной форме – при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре);

- при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением;

- при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;

- при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки;

- при клинически узком тазе;

- при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;

- при приступе эклампсии в родах. 

II категория – в неотложной форме – без явных признаков угрозы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения;

- при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС;

- при преэклампсии тяжелой степени;

- при слабости родовой деятельности, дистоции шейки матки. 

III категория – в плановой форме – время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода;

- при предлежании сосудов плаценты;

- при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС, миомэктомия;

- при гистеротомии в анамнезе или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка;

- при ВИЧ инфекции. 

Рекомендовано применение немедикаментозных методов обезболивания родов с целью уменьшения боли, снижения риска акушерских осложнений и повышения удовлетворенности пациентки. С целью уменьшения боли, связанной с родами, при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы медикаментозные методы обезболивания родов с учетом состояния и предпочтений пациентки и возможностей медицинской организации, а также показаний и противопоказаний к проведению различных методов обезболивания. 

Лактация – процесс формирования и выделения грудного молока – совершенно естественный для организма женщины. Он является обязательным продолжением беременности и родов не только с психологической точки зрения, но и с точки зрения физиологии. Его обеспечивают сложные механизмы с участием «тандема» гормонов пролактина и окситоцина. Результатом их взаимодействия, с одной стороны, является полноценное питание грудничка, а с другой – восстановление мамы после родов. Сложно поверить, но именно грудное вскармливание служит профилактикой некоторых послеродовых осложнений.